Anestesia total intravenosa con propofol vs anestesis balanceada con sevoflurano, para la cirugía abdominal, Hospital Vicente Corral Moscoso, Hospital José Carrasco Arteaga, 2009-2010
Con los últimos avances de la cirugía, se requiere cada vez un mejor control anestésico intraoperatorio y un mínimo de efectos adversos en el post operatorio, para esto actualmente se dispone de la anestesia general balanceada y últimamente con la llegada de nuevos agentes inductores como el propofo...
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2013
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| author | Ordóñez Ugalde, Xavier Eduardo |
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| description | Con los últimos avances de la cirugía, se requiere cada vez un mejor control anestésico intraoperatorio y un mínimo de efectos adversos en el post operatorio, para esto actualmente se dispone de la anestesia general balanceada y últimamente con la llegada de nuevos agentes inductores como el propofol, se logra realizar el mantenimiento anestésico sin la necesidad de un agente inhalatorio.
Objetivo. Comparar las modificaciones hemodinámicas y el tiempo de recuperación de la conciencia de los dos esquemas de anestesia general: TIVA con propofol + remifentanilo, Vs. anestesia balanceada con sevoflurano + remifentanilo.
Metodología: Es un diseño clínico, controlado aleatorizado, donde se asignaron 186 pacientes, 93 en cada grupo, para recibir anestesia intravenosa con propofol más remifentanil o anestesia balanceada con sevoflurano más remifentanil. Después de la inducción anestésica con propofol, remifentanil y rocuronio para ambos grupos, se realizó el mantenimiento anestésico con remifentanil 0.5 mcg/kg/min más propofol 4 mg/kg/h en el un grupo y remifentanil 0.5 mcg/kg/min más sevoflurano 1.8% de volumen en el otro grupo. Se valoró la estabilidad hemodinámica y al final de la cirugía se midió tiempo de apertura ocular, tiempo de extubación traqueal, calidad del despertar e incidencia de efectos adversos. Estos parámetros se midieron cada 15 minutos durante una hora.
Resultados Esperados. En los dos grupos no hubo variaciones hemodinámicas significativas, sin embargo el grupo TIVA con propofol, presento presión arterial y frecuencia cardiaca ligeramente más altas a las del grupo sevoflurano, sin que éstas sean significativas. El tiempo de extubación traqueal y de apertura ocular fue más rápido para el grupo propofol con una p significativa, (4.96 min + - 1.1 Vs. 7.34 min + - 1.7) y (5,28 min + -1.2 Vs. 7.63 min + - 1.9), respectivamente. Igualmente la orientación en tiempo, espacio y persona fue más rápida con el grupo propofol que con el grupo sevoflurano, 15 min vs 30 min. El grupo propofol presento además menos efectos adversos, sobre todo en relación a cefalea (RR 3.25 (IC95%: 1.1 - 9.6) P = 0,041) y vómito (RR 4 (IC95%: 1.4 - 11.5) P = 0,009). En cuanto a los recuerdos operatorios, 2 pacientes del grupo propofol recordaron parte del transquirúrgico, sin que esta diferencia sea significativa.
Discución: La anestesia intravenosa total con propofol y remifentanil, presenta una adecuada estabilidad hemodinámica y una más rapida recuperación de la conciencia tras el sese de los anestésicos, con una mejor calidad de despertar y menores efectos adversos que la anestesia balanceada con sevoflurano.
Palabras clave. Anestesia para cirugía abdominal, TIVA, propofol, sevoflurano, recuerdos intraoperatorios, recuperación de la conciencia. |
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| institution | Universidad de Cuenca |
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| spelling | oai:dspace.ucuenca.edu.ec:123456789-39642020-08-04T20:32:26Z Anestesia total intravenosa con propofol vs anestesis balanceada con sevoflurano, para la cirugía abdominal, Hospital Vicente Corral Moscoso, Hospital José Carrasco Arteaga, 2009-2010 Ordóñez Ugalde, Xavier Eduardo Barzallo Sacoto, Jorge Eduardo Orellana Cabrera, Iván Eladio Anestesia Intravenosa Propofol Sevoflurano Abdomen Pacientes Internos Hospitales Publicos Cuenca Ecuador Con los últimos avances de la cirugía, se requiere cada vez un mejor control anestésico intraoperatorio y un mínimo de efectos adversos en el post operatorio, para esto actualmente se dispone de la anestesia general balanceada y últimamente con la llegada de nuevos agentes inductores como el propofol, se logra realizar el mantenimiento anestésico sin la necesidad de un agente inhalatorio. Objetivo. Comparar las modificaciones hemodinámicas y el tiempo de recuperación de la conciencia de los dos esquemas de anestesia general: TIVA con propofol + remifentanilo, Vs. anestesia balanceada con sevoflurano + remifentanilo. Metodología: Es un diseño clínico, controlado aleatorizado, donde se asignaron 186 pacientes, 93 en cada grupo, para recibir anestesia intravenosa con propofol más remifentanil o anestesia balanceada con sevoflurano más remifentanil. Después de la inducción anestésica con propofol, remifentanil y rocuronio para ambos grupos, se realizó el mantenimiento anestésico con remifentanil 0.5 mcg/kg/min más propofol 4 mg/kg/h en el un grupo y remifentanil 0.5 mcg/kg/min más sevoflurano 1.8% de volumen en el otro grupo. Se valoró la estabilidad hemodinámica y al final de la cirugía se midió tiempo de apertura ocular, tiempo de extubación traqueal, calidad del despertar e incidencia de efectos adversos. Estos parámetros se midieron cada 15 minutos durante una hora. Resultados Esperados. En los dos grupos no hubo variaciones hemodinámicas significativas, sin embargo el grupo TIVA con propofol, presento presión arterial y frecuencia cardiaca ligeramente más altas a las del grupo sevoflurano, sin que éstas sean significativas. El tiempo de extubación traqueal y de apertura ocular fue más rápido para el grupo propofol con una p significativa, (4.96 min + - 1.1 Vs. 7.34 min + - 1.7) y (5,28 min + -1.2 Vs. 7.63 min + - 1.9), respectivamente. Igualmente la orientación en tiempo, espacio y persona fue más rápida con el grupo propofol que con el grupo sevoflurano, 15 min vs 30 min. El grupo propofol presento además menos efectos adversos, sobre todo en relación a cefalea (RR 3.25 (IC95%: 1.1 - 9.6) P = 0,041) y vómito (RR 4 (IC95%: 1.4 - 11.5) P = 0,009). En cuanto a los recuerdos operatorios, 2 pacientes del grupo propofol recordaron parte del transquirúrgico, sin que esta diferencia sea significativa. Discución: La anestesia intravenosa total con propofol y remifentanil, presenta una adecuada estabilidad hemodinámica y una más rapida recuperación de la conciencia tras el sese de los anestésicos, con una mejor calidad de despertar y menores efectos adversos que la anestesia balanceada con sevoflurano. Palabras clave. Anestesia para cirugía abdominal, TIVA, propofol, sevoflurano, recuerdos intraoperatorios, recuperación de la conciencia. With the last inovations in surgery, we required a better anaesthesic control and minimal side effects in the post operatives rooms. Right know we have the balanced general anaesthesia and lately with the new intravenous agents like propofol, we can do a maintenance during anaetshesia with endovenous drogs, avoid from this way the toxicity of the fluorathes componenets. Total intravenous anaesthesia (TIVA) is increasingly used in surgery. TIVA may provide fast recovery of psychomotor function, less nausea, thus being of benefit to both the patient's behaviour and postoperative management. The purpose of this prospective study was to compare postoperative recovery from TIVA using propofol as the hypnotic component and balanced anaesthesia with sevoflurane. Objetive: This study was designed to investigate the differences between TIVA with propofol and remifentanil, and balanced anaesthesia with sevoflurane and remifentanil in abdominal surgery. Emphasis was put on hemodynamic reaction, recovery profile, and postoperative side effects. Methods: One hundred eighty six patients were randomly assigned to receive either total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanil (ninety three patients) or anaesthesia with sevoflurane and remifentanil (ninety three patients). After induction of anesthesia (propofol, rocuronium, remifentanil) in both groups, anaesthesia was maintained with 0.5 microgram/kg/min remifentanil (reduced to 50% after 5 min) and 4 mg/kg/h propofol or 1.8 vol % sevoflurane. Both groups were mechanically ventilated. The administration of sevoflurane and the infusion of the anaesthetics were adjusted to maintain a surgical depth of anaesthesia. At the end of surgery the anaesthetics were discontinued and hemodynamic, early emergence from anaesthesia, quality of awake, incidence of PONV, awareness, shivering and patient satisfaction were assessed. Parameters were recorded each 15 minutes postoperatively. Results: Recovery time after propofol-remifentanil anaesthesia was significantly shorter than after administration of sevoflurane remifentanil (traqueal extubation 4.96 vs. 7.34 min, eye opening 5.3 vs. 8 min, orientation in time, space and person 15 min vs. 30 min. There were no significant differences between the groups in blood pression and hemodynamic stability. Side effects like PONV (RR 4 (IC95%: 1.4 - 11.5) P = 0,009)., headache (RR 3.25 (IC95%: 1.1 - 9.6) P = 0,041) were significantly less in the propofol Group. Awareness were presented in two patients in propofol group, but there were no significant differences between the two groups. Conclusion: TIVA with propofol and remifentanil proved to be particularly suited for abdominal surgery. It´s major advantages are significantly shorter times of emergence, and the exceptional acceptance by the patients. Key words: TIVA, balanced anaesthesia, propofol, sevoflurane, awareness, recovery profile. Especialista en Anestesiología Cuenca 2013-07-26T14:19:47Z 2013-07-26T14:19:47Z 2010 masterThesis http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/3964 spa MEDA;26 openAccess http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/ec/ application/pdf application/pdf |
| spellingShingle | Anestesia Intravenosa Propofol Sevoflurano Abdomen Pacientes Internos Hospitales Publicos Cuenca Ecuador Ordóñez Ugalde, Xavier Eduardo Anestesia total intravenosa con propofol vs anestesis balanceada con sevoflurano, para la cirugía abdominal, Hospital Vicente Corral Moscoso, Hospital José Carrasco Arteaga, 2009-2010 |
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