Caso clínico 1: hernia diafragmática postraumática, Caso clínico 2: hernioplastia insicional lumbar
Introducción: Las hernias diafragmáticas se definen como el paso de los órganos abdominales a la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma, en ocasiones producto de un trauma severo, constituyendo un reto quirúrgico. Las incisiones toracoabdominales se utilizan habitualmente para diver...
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| Published: |
Universidad de Cuenca
2023
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| author | Castro Palaguachi, Verónica Graciela |
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| description | Introducción: Las hernias diafragmáticas se definen como el paso de los órganos abdominales a la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma, en ocasiones producto de un trauma severo, constituyendo un reto quirúrgico. Las incisiones toracoabdominales se utilizan habitualmente para diversos casos torácicos y vasculares, aunque rara vez se emplean para las hernias diafragmáticas, quesuelen repararse mediante laparotomía, toracotomía o abordajes mínimamente invasivos.
Caso clínico: Presentamosel caso clínico de un paciente de 25 añoscon antecedente de trauma penetrante por arma blanca hace 4 años, acude a emergencia con dolor abdominal difuso diagnosticado al ingreso de abdomen agudo suboclusivo parcial tratado quirúrgicamente por laparotomía exploratoria como hallazgos quirúrgico apéndice no enfermo más íleo, con evolución tórpida 5 días posteriores presenta dificultad respiratoria se realiza radiografía de tórax presentado derrame pleural izquierdo es tratado con avenamiento pleural obteniendo liquido fecaloide de aproximadamente 1500ml de volumen por lo que se decide toracotomía urgente encontrándose hernia diafragmática perforada + empiema pleural + necrosis de ángulo esplénico de colon se realiza herniorrafía diafragmática + lavado de cavidad pleural + decorticación + avenamiento pleural + laparotomía + resección de ángulo esplénico de colon + anastomosistermino - terminal + lavado de cavidad peritoneal + colocación de dren de Jackson Pratt
Resultados: Paciente permanece hospitalizado 43 días, presentado como complicación paquipleuritis + empiema izquierdo reintervenido por toracotomía lateral izquierda, evolucionando de manera favorable luego de recibir tratamiento con antibióticos por vía intravenosa es dado de alta a casa en buenas condiciones Introducción: La hernia lumbar es la más rara de todas las hernias de la pared abdominal y representa sólo el 0.2% de todas las hernias. Alrededor del 20% son congénitas, secundarias principalmente a defectos del desarrollo embrionario, mientras que el 80% son adquiridas. 1,2 La literatura más reciente, recomienda el abordaje por laparotomía con el uso de materiales protésicos como el más adecuado, el procedimiento es rápido, fácil y seguro. 2,3
Caso clínico: Paciente de 46 años con antecedentes de nefrectomía radical izquierda por lumbotomía en 2021, acude por presentar dolor de moderada intensidad y sensación de protrusión de masa en región lumbar izquierda. Al examen físico se detectó un defecto de pared de aproximadamente 10cm de diámetro, por el que protruye contenido abdominal en reposo ante maniobras de Valsalva y es reductible ante compresión externa. La tomografía axial computarizada (TAC) simple y contrastada de abdomen y pelvis reportó un defecto herniario a nivel lumbar izquierdo con contenido epiploico de aproximadamente 8x7cm sin compromiso de vascularización de contenido. Se realizó una hernioplastia incisional lumbar con técnica en doble malla, tipo “sándwich” una de ellas colocada intraperitoneal y la segunda retro muscular
Conclusión: La reparación quirúrgica por abordaje abierto mediante lumbotomía de defectos herniarios a nivel lateral, usando doble malla (intraperitoneal e intra muscular) tipo sándwich es una técnica segura y con resultados satisfactorios en aquellos pacientes con un defecto superior a 5cm y con una aponeurosis de mala
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| spelling | oai:dspace.ucuenca.edu.ec:123456789-421922023-06-15T22:41:12Z Caso clínico 1: hernia diafragmática postraumática, Caso clínico 2: hernioplastia insicional lumbar CASO CLINICO 1: HERNIA DIAGRAGMATICA POSTRAUMATICA, CASO CLINICO 2: HERNIOPLASTIA INSICIONAL LUMBAR Castro Palaguachi, Verónica Graciela Quichimbo Sangurima, Fausto Marcelo Hernia diafragmática Toracotomía Abdomen agudo Cirugía CIUC::Medicina::Cirugía::Cirugía Abdominal Introducción: Las hernias diafragmáticas se definen como el paso de los órganos abdominales a la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma, en ocasiones producto de un trauma severo, constituyendo un reto quirúrgico. Las incisiones toracoabdominales se utilizan habitualmente para diversos casos torácicos y vasculares, aunque rara vez se emplean para las hernias diafragmáticas, quesuelen repararse mediante laparotomía, toracotomía o abordajes mínimamente invasivos. Caso clínico: Presentamosel caso clínico de un paciente de 25 añoscon antecedente de trauma penetrante por arma blanca hace 4 años, acude a emergencia con dolor abdominal difuso diagnosticado al ingreso de abdomen agudo suboclusivo parcial tratado quirúrgicamente por laparotomía exploratoria como hallazgos quirúrgico apéndice no enfermo más íleo, con evolución tórpida 5 días posteriores presenta dificultad respiratoria se realiza radiografía de tórax presentado derrame pleural izquierdo es tratado con avenamiento pleural obteniendo liquido fecaloide de aproximadamente 1500ml de volumen por lo que se decide toracotomía urgente encontrándose hernia diafragmática perforada + empiema pleural + necrosis de ángulo esplénico de colon se realiza herniorrafía diafragmática + lavado de cavidad pleural + decorticación + avenamiento pleural + laparotomía + resección de ángulo esplénico de colon + anastomosistermino - terminal + lavado de cavidad peritoneal + colocación de dren de Jackson Pratt Resultados: Paciente permanece hospitalizado 43 días, presentado como complicación paquipleuritis + empiema izquierdo reintervenido por toracotomía lateral izquierda, evolucionando de manera favorable luego de recibir tratamiento con antibióticos por vía intravenosa es dado de alta a casa en buenas condiciones Introducción: La hernia lumbar es la más rara de todas las hernias de la pared abdominal y representa sólo el 0.2% de todas las hernias. Alrededor del 20% son congénitas, secundarias principalmente a defectos del desarrollo embrionario, mientras que el 80% son adquiridas. 1,2 La literatura más reciente, recomienda el abordaje por laparotomía con el uso de materiales protésicos como el más adecuado, el procedimiento es rápido, fácil y seguro. 2,3 Caso clínico: Paciente de 46 años con antecedentes de nefrectomía radical izquierda por lumbotomía en 2021, acude por presentar dolor de moderada intensidad y sensación de protrusión de masa en región lumbar izquierda. Al examen físico se detectó un defecto de pared de aproximadamente 10cm de diámetro, por el que protruye contenido abdominal en reposo ante maniobras de Valsalva y es reductible ante compresión externa. La tomografía axial computarizada (TAC) simple y contrastada de abdomen y pelvis reportó un defecto herniario a nivel lumbar izquierdo con contenido epiploico de aproximadamente 8x7cm sin compromiso de vascularización de contenido. Se realizó una hernioplastia incisional lumbar con técnica en doble malla, tipo “sándwich” una de ellas colocada intraperitoneal y la segunda retro muscular Conclusión: La reparación quirúrgica por abordaje abierto mediante lumbotomía de defectos herniarios a nivel lateral, usando doble malla (intraperitoneal e intra muscular) tipo sándwich es una técnica segura y con resultados satisfactorios en aquellos pacientes con un defecto superior a 5cm y con una aponeurosis de mala calidad. Introduction: Diaphragmatic hernias are defined as the passage of abdominal organs into the thoracic cavity through a defect in the diaphragm, sometimes resulting from severe trauma, constituting a surgical challenge. Thoracoabdominal incisions are commonly used for various thoracic and vascular cases, although they are rarely used for diaphragmatic hernias, which are usually repaired by laparotomy, thoracotomy or minimally invasive approaches. Case report: We present the clinical case of a 25-year-old patient with a history of penetrating stab wound trauma 4 years ago, who came to the emergency room with diffuse abdominal pain diagnosed on admission as acute partial subocclusive abdomen treated surgically by exploratory laparotomy with surgical findings of non-diseased appendix and ileus, with torpid evolution 5 days later he presented respiratory difficulty, chest x-ray was performed showing left pleural effusion, treated with pleural drainage obtaining fecaloid liquid of approximately 1500ml volume, so it was decided to perform an urgent thoracotomy finding perforated diaphragmatic hernia + pleural empyema + necrosis of the splenic angle of the colon, diaphragmatic herniorraphy + pleural cavity lavage + decortication + pleural drainage + laparotomy + resection of the splenic angle of the colon + end-to-end anastomosis + peritoneal peritoneal cavity lavage + peritoneal cavity lavage + pleural drainage + peritoneal anastomosis + peritoneal anastomosis terminal anastomosis + peritoneal cavity lavage + Jackson Pratt drain placement Results: Patient remained hospitalized for 43 days, presented as a complication pachyepleuritis left empyema reintervened by left lateral thoracotomy, evolving favorably after receiving treatment with intravenous is discharged home in good condition. Introduction: Lumbar hernia is the rarest of all abdominal wall hernias and represents only 0.2% of all hernias. About 20% are congenital, mainly secondary to embryonic development defects, while 80% are acquired.1,2 The most recent literature recommends the laparotomy approach with the use of prosthetic materials as the most appropriate, so the procedure is fast, easy, and safe.2,3 Clinical case: A 46-year-old patient with a history of left radical nephrectomy by lumbotomy approach in 2021, who presents moderate intensity pain and sensation of mass protrusion in the left lumbar region. The physical examination showed a wall defect of approximately 10 cm diameter throughout abdominal content protruded at repose and before Valsalva maneuvers, but it was also reducible by external compression. Simple and contrast-enhanced computerized axial tomography (CAT) of the abdomen and pelvis reported a hernial defect at the left lumbar level with omental content of approximately 8x7cm without compromise of vascularization. A lumbar insicional hernioplasty was performed with a double mesh technique, “sandwich” type, one of them placed intraperitoneal and the second retromuscular. Conclusion: Surgical repair by open approach of hernial defects at the lateral level, using double mesh (intraperitoneal and inframuscular) “sandwich” type, is a safe technique and with satisfactory results in those patients with a defect greater than 5 cm with a bad quality aponeurosis. 0000-0002-3444-633X 2023-06-15T22:41:09Z 2023-06-15T22:41:09Z 2023-06-15 submittedVersion http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/42192 spa MEDCG;131 Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacional http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ openAccess application/pdf application/pdf Universidad de Cuenca |
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