| Summary: | Resumen caso 1
El trauma penetrante cardiaco es una lesión que presenta un alto índice de mortalidad condicionando
incluso, a que la víctima no llegue a un servicio de urgencia para su manejo. El estado hemodinámico
del paciente delimita el manejo que se podría proporcionar en un centro hospitalario, desde la
necesidad de toracotomías en pacientes graves o la práctica de ventana pericárdica para confirmación
y tratamiento de un trauma cardiaco; sin dejar de lado la importancia de exámenes complementarios
que contamos en la actualidad.
Paciente masculino de 43 años que ingreso con el diagnóstico de taponamiento cardiaco posterior
a trauma de tórax penetrante con arma blanca. Paciente que a su evaluación primaria presenta
herida precordial paraesternal derecha en quinto espacio intercostal más hipotensión, taquicardia y
agitación psicomotora. Se realizo FAST con ventana pericárdica positiva, posterior a ello se solicitó
Angiotac de tórax ya que paciente presento estabilidad hemodinámica, reportando una silueta
cardiaca con aumento de su tamaño con la presencia de imagen hipodensa que por su antecedente
de trauma se considera hemo pericardio. Se procede a realizar ventana pericárdica subxifoidea
donde se encuentra coágulos más sangrado activo cuantificado 200cc aproximadamente, se lava
con suero fisiológico hasta que se negativiza y se confirma el cese de sangrado, por lo que no fue
necesario convertir a toracotomía u otro procedimiento quirúrgico. En segunda instancia se colocó
drenaje pleural por presentar neumotórax grado II. Paciente permanece hospitalizado durante 5
días, que por su evolución favorable y sin presencia de complicaciones se decide su alta
hospitalaria.
El diagnóstico y tratamiento de lesiones cardiacas debe ser optimo, considerando el estado
hemodinámico y el sitio anatómico de la lesión. Se ha observado que iniciar con tratamiento
quirúrgico agresivo como una toracotomía podría no siempre ser necesaria, comprometiendo al
paciente a mayor morbilidad y mortalidad más aumento en su estancia hospitalaria. Los nuevos
métodos diagnósticos que contamos en la actualidad nos ayudan mucho para una toma de
conducta más efectiva. Según estos resultados el cirujano podría elegir a la ventana pericárdica
como una buena primera opción para este tipo de manejo. Resumen caso 2
Los vólvulos del tracto gastrointestinal constituyen una causa importante de abdomen agudo,
tanto por su frecuencia como por la gravedad de sus posibles complicaciones(1) son entidades
clínicas de difícil diagnostico que pueden presentarse en cualquier trayecto del tracto gastro
intestinal y con alto valor de complicaciones (1). El vólvulo se produce cuando partes del intestino
se enredan en un eje mesentérico, lo que puede provocar un deterioro del suministro de sangre
o puede provocar una obstrucción total o parcial de la luz intestinal.(2)
Se presenta caso clínico de un paciente masculino de 17 años con abdomen agudo obstructivo
por vólvulo de colon transverso, donde se realizó laparotomía exploratoria más resección
intestinal más anastomosis termino terminal de colon transverso, que además se diagnosticó de
malformación en forma de dilatación secuelar de la parde de tercio medio de colon transverso
(duplicación intestinal), incluido mal formación de mesenterio (tejido laxo). Paciente presento
evolución favorable y después de 5 días de hospitalización es dado de alta.
Los vólvulos del tracto gastrointestinal constituyen una causa importante de abdomen agudo, su
diagnóstico tardío puede llevar a complicaciones incluso al comprometer la vida del paciente.
Son varios los sitios anatómicos del colon donde se podrían ver afectados por esta patología,
siendo en el colon transverso el de menos incidencia con 1-4%. En la actualidad según la
condición clínica del paciente se decide por manejo menos invasivo como la descompresión
mediante colonoscopia en ausencia de signos peritoneales, pero ante hallazgos como sospecha
de necrosis intestinal, perforación y shock la primera elección es el tratamiento quirúrgico.
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